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患有ADHD的兒童對哌醋甲酯反應不佳時醫生通常會增加劑量

患有ADHD的兒童對哌醋甲酯(MPH,也稱爲利他林)反應不佳時,醫生通常會增加劑量。現在一項新的評論顯示,增加劑量可能並不總是最佳選擇,因爲它可能對與ADHD相關的一些功能障礙沒有影響。研究人員警告不要增加劑量是基于這樣的發現:這種效應可能只能觀察到行爲因素(如減少注意力和/或多動/沖動),而不是兒童控制其沖動的能力。這項工作在哥本哈根的ECNP會議上提出。

注意力缺陷/多動障礙(ADHD)是最常見的兒童期發病精神疾病,其特征在于諸如注意力不集中,多動和沖動等症狀。全世界約有5%的兒童和青少年患有多動症*。

ADHD是一種包含行爲和神經認知症狀的複雜病症,但診斷僅需要患者表現出至少6種行爲症狀。您可以在以下網址查看這些症狀列表英國/條件/注意力缺陷多動障礙症狀/症狀/。治療通常根據這些行爲症狀的改善情況來判斷。然而,患有ADHD的兒童也可以通過觀察神經認知功能等功能障礙來表征,包括抑制控制,這是控制他們如何控制沖動的指標。

自20世紀90年代以來,哌醋甲酯(MPH)一直被用作治療ADHD兒童的一線藥物。它通常有效並且耐受性良好,但是大約30%服用MPH的兒童對標准劑量沒有反應,通常會導致醫生考慮增加劑量。

與所有藥物一樣,MPH具有副作用的風險,這可能在劑量增加和長期使用時變得更加顯著。這些副作用包括生長遲緩和體重增加困難:使用3年MPH可使孩子縮短2厘米,比正常人輕2.7千克。

为了理解和提炼该药对ADHD儿童的影响,Karen Vertessen(阿姆斯特丹自由大学的医学博士和博士生)及其同事对所有与MPH对抑制性控制的剂量效应相关的科学文献(分析)进行了综述。 (儿童和青少年冲动的一个方面)。

他們設法確定了18項研究,共有606名患有ADHD的受試者。他們能夠將報告爲低,中或高劑量的MPH劑量分類。結果顯示,中等劑量的MPH對抑制性控制具有最強的有益作用。然而,增加劑量超過中劑量並不能使藥物更有效地起作用。

Karen Vertessen说,“从科学角度来说,这是一个有趣的结果。一般来说,高剂量的MPH无助于儿童或青少年在更好的控制下保持抑制作用,尽管剂量增加通常会对核心行为产生更大的影响。多动症的症状。

盡管抑制性控制只是沖動性的一個方面,但我們建議在醫學上,當孩子不立即對藥物做出反應時,我們需要謹慎增加劑量。在這些情況下,兒童比成人更容易受到傷害,特別是因爲他們剛剛開始接受治療,因此仍需要建立許多治療變量。如果臨床醫生決定開始使用MPH治療,他們需要密切關注患者,並客觀地評估每個劑量,以確保更高的劑量實際上有效。目前的ADHD評估僅使用行爲結果,而我們建議在此評估中添加神經認知結果,因爲這些結果對于學術功能尤其重要。換一種說法,檢查MPH是否正在處理抑制性控制可能讓我們看看增加劑量是否有意義。爲了了解這些研究結果在多大程度上可能産生臨床影響,我們目前正在調查與ADHD相關的其他最相關的神經認知因素。

评论,Kerstin von Plessen博士(洛桑沃多斯中心医院大学)说:

“這是一項優雅且高度相關的研究,它揭示了迄今尚未得到足夠重視的一個有趣現象。然而,該研究並沒有解決爲什麽有些孩子接受這種較高劑量的問題。這可能是由于較低的劑量影響較小。這意味著研究結果與臨床實際情況一致,告訴我們,對MPH的常規劑量反應不充分的兒童在增加藥物治療之前需要進行第二次更全面的診斷檢查。此外,並非所有兒童對MPH有反應,因此也應該探索其他治療方案。研究結論,我們應該在評估中加入神經認知測試,可能是進一步確定學術能力和行爲的非常有用的選擇,但不應取代任何藥物改變期間沖動性(抑制性控制)的臨床評估。“

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